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正文2016-06-03

痛经

  痛经是为最常見的妇科症状之一  ,在行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀、伴有腰酸或其他不适,症状严重影响生活质量。下面我们一起来了解下,以便女性朋友更好的预防治疗。

  一、痛经的两大类

  痛经分为原发性和继发性两类:原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经,占痛经90%以上;继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经。(本节仅叙述原发性痛经。)


  二、原发性痛经【病因】

  原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素(PG)含量增高有关。 研究表明,痛经患者子宫内膜和月经血中 pGF2a和 pGE2含量均较正常妇女明显升高. PGF2a含量升高是造成痛经的主要原因 。 pGF2a和 pGE2是花生四烯酸脂肪酸的衍生物,在月经周期中,分泌期子宮内膜前列腺素液度较增生期子宫内膜高 。 月经期因溶酶体酶溶解子宫内膜细胞而大量释放,使 PGF2a及 PGE2含量增高。 pGF2a含量高可引起子宫平滑肌过强收缩,血管挛缩,造成子宮缺血、乏氧状态而出现痛经 。 

  增多的前列腺素进入血液循环,还可引起心血管和消化道等症状。 血管加压素、内源性缩宫素以及β-内啡肽等物质的增加也与原发性痛经有关。此外,原发性痛经还受精神、神经因素影响,疼痛的主观感受也与个体痛阈有关 。 无排卵的增生期子宫内膜因无孕酮刺激,所含前列腺素液度很低,通常不发生痛经。


  三、原发性痛经【临床表现】

  1.病发时期:原发性痛经在青春期多见,常在初潮后1-2年内发病;

  2.疼痛时长:多自月经来潮后开始,最早出现在经前12小时,以行经第1 日疼痛最剧烈,持续2 ~ 3日后缓解,疼痛常呈痉挛性,通常位于下腹部耻骨上,可放射到腰骶部和大腿内側;

  3.伴随症状:可伴有恶心、腹泻、头晕、乏力等症状,严重时面色发白、出冷汗;妇科检査无异常发现。


  四、原发性痛经【诊断检查】

  根据月经期下腹坠痛,妇科检査无阳性体征, 临床即可诊断,诊断时需与子宮内膜异位症,盆腔炎等疾病引起的继发性痛经相鉴别,继发性常在初潮后数年方出现症状,多有妇科器质性疾病,宮内节育器放置史,妇科检查有异常发现,必要时可行腹腔镜检査。


  五、原发性痛经【治疗】

  1.心理治疗:帮助患者调整心理状态,给予心理安慰与疏导,让精神放松,有助于减轻症状 。患者症状重者可进行认知-行为心理治疗。

  2. 调整生活:状态包括合理的饮食及营养,戒烟,限制钠盐和咖啡的摄入。 适当的身体般炼,可协助缓解神经紧张和焦虑。

  3.药物治疗:

  (1) 抗焦虑药:适用于有明显焦虑症状者。 阿普唑合仑( alprazolam)经前用药,0. 25mg,每日2 ~3次口服,逐渐增量,最大剂量为每日4mg,用至月经来潮第2-3日 。

  (2) 抗忧郁症药:适用于有明显优郁症状者。 氟西汀(fluoxetine)能选择性抑制中枢神经系统5-羟色胺的再摄取。 黄体期用药,20mg,每日 1 次口服,能明显缓解精神症状及行为改变,但对躯体症状疗效不佳。

  (3) 醛固酮受体的竞争性抑制剂:螺内酯20-40mg,每日2 ~3次口服,可拮抗醛固配而利尿,減轻水潴留,对改善精神症状也有效 。

  (4) 维生素 B6: 可调节自主神经系统与下丘脑一垂体一卵巢轴的关系,还可抑制催乳素合成。10~20mg,每日3次口服,可改善症状。

  (5) 口服避孕药:通过抑制排卵缓解症状,并可減轻水钠潴留症状,抑制循环和内源性激素波动的方法。也可用促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a)抑制排卵 。 连用4-6个周期。


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