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HELLP综合征

  HELLP综合征(HELLP syndrome) 以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿生命。

  【病因与发病机制】

  本病的主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同,如血管痉挛、血管内皮损伤、血小板聚集与消耗、纤维蛋白沉积和终末器官缺血等,但发展为HELLP综合征的启动机制尚不清楚。

  HELLP综合征的发生可能与自身免疫机制有关,研究表明该病患者血中补体被激活,过敏毒素、C3a、C5a及终末C5b-9补体复合物水平升高,可刺激巨噬细胞、白细胞及血小板合成血管活性物质,使血管痉率性收缩,内皮细胞损伤引起血小板聚集、消耗,导致血小板减少、溶血及肝酶升高。


HELLP综合征.gif


  【对母儿的影响】

  1、对孕产妇的影响 HELLP综合征孕妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭、肝破裂等,剖宫产率高,死亡率明显增高。有资料表明,多器官功能衰竭(MODS)及DIC是HELLP综合征最主要的死亡原因。

  2、对胎儿的影响 因胎盘供血、供氧不足,胎盘功能减退,导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产。

  【临床表现】

  常见主诉为右上腹或上腹部疼痛、恶心、 呕吐、全身不适等非特异性症状,少数可有轻度黄疸,查体可发现右上腹或上腹肌紧张,体重骤增、水肿。如凝血功能障碍严重可出血尿、消化道出血。多数患者有重度子痫前期的基本特征,约20%患者血压正常或轻度升高, 15%孕妇可既无高血压也无明显的蛋白尿。

  本病可发生于妊娠中期至产后数日的任何时间,70%以上发生于产前,产后发生HELLP综合征伴肾衰竭和肺水肿者,危险性更大。

  【诊断】

  本病表现多为非特异性症状,确诊主要依靠实验室检査。

  1.血管内溶血 外周血涂片中見破碎红细胞、球形红细胞。血清总胆红素≥20.5μmo1/L,血清结合珠蛋白<250mg/L。

  2.肝酶升高 ALT≥40U/L或AST≥70U/L,LDH水平升高。

  3.血小板减少 血小板计数<100×109/L。根据血小板减少程度,将HELLP综合征分三级:I级:血小板≤50×109/L;Ⅱ级:血小板在(50~100) ×109/L之间;Ⅲ级:血小板在( 100-150)×109/L之间。

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  • 周昌菊

    周昌菊

    湘雅妇产科教授

    专业特长:从事妇产科临床教学科研工作40余年,现属妇产科教研室的教授、主任医师、博士...

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