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TORCH综合征

  TORCH是由一组病原微生物英文名称第一个字母组合而成,其中T指弓形虫( toxoplasma, Toxo) ,0指其他( others) ,主要指梅毒螺旋体( treponema pallidum)等, R指风疹病毒(rubella virus, RV) , C指巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV) , H主要指HIV。

  TORCH综合征即TORCH感染。主要特点是孕妇感染后无症状或症状轻微,但可垂直传播给胎儿,引起宫内感染,导致流产、死胎、早产和先天畸形等,即使幸存,也可遗留中枢神经系统等损害。其中一些病原体已在上述章节讨论,本节主要对Toxo、RV和 CMV进行阐述。


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  【传播途径】

  1、孕妇感染 Toxo多为食用含有包囊的生肉或未煮熟的肉类、蛋类和未洗涤的蔬菜水果等或接触带有虫卵的猫等动物排泄物而感染。RV主要是直接传播或经呼吸道飞沫传播。CMV 主要通过飞沫、唾液、尿液和性接触感染,也可通过输血、人工透析和器官移植感染。

  2、母儿传播 孕妇感染TORCH中任何一种病原体后均可导致胎儿感染,具体的传播途径如下:

  (1) 宫内感染,病原体血行性经胎盘感染胚胎或胎儿;经生殖道上行进入羊膜腔感染胎儿或上行沿胎膜外再经胎盘感染胎儿。

  (2) 产道感染:胎儿在分娩过程中通过被病原体感染的软产道而感染。

  (3) 出生后感染:通过母乳、母亲唾液和母血等感染新生儿。

  【对母儿的影响】

  1、对孕妇的影响 孕妇感染后大部分无明显症状或症状轻微,部分孕妇可表现为不典型的感冒症状,如低热、乏力、关节肌肉酸痛、局部淋巴结肿大、阴道分泌物增多等。部分RV感染孕妇可在颜面部、躯干和四肢出现特征性麻疹样红色斑丘疹,持续约3日后消失。

  2、对胎儿和新生儿的影响 原发感染孕妇通过胎盘或生殖道感染胎儿,感染时胎龄越小, 胎儿l的形发生率愈高,畸形越严重。

  (1) 弓形虫病:妊娠20周前感染Toxo,11%发生宫内感染,妊娠20周后感染者宫内感染率为45% 。妊娠早期感染对胎儿影响更严重,可引起流产、死胎或出生缺陷等,幸存者智力低下;妊娠中期感染胎儿可引起死胎、早产、脑内钙化、脑积水和小眼球等严重损害;妊娠晩期感染可致胎儿肝脾肿大、黄疸、心肌炎,或生后数年甚至数十年出现智力发育不全、听力障碍、白内障及视网膜脉络膜炎。

  (2) RV感染:妊娠12周前感染 RV,80%发生宮内感染;妊娠13-14周感染者宫内感染率为54% ;而妊娠中期末感染者宫内感染率为25% 。 Rv宫内感染可发生先天性风疹综合征,称Gregg三联症,主要表现为:①眼:先天性白内障、青光眼、小眼、色素性视网膜病等;②心血管系统:动脉导管未闭、肺动脉狭窄、室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症等;③中枢神经系统:感觉神经性耳聋、小脑畸形、脑膜脑炎、发育迟缓、智力低下。远期后遗症有糖尿病、性早熟和进行性全脑炎等。

  (3) CMV感染:CMV原发感染的孕妇中有30% ~40%发生宫内感染,继发感染者宫内感染发生率仅为0. 5%-1% 。CMV宮内感染的婴儿中仅10%-15%有症状,如胎儿生长受限、小头畸形、颅内钙化、肝脾肿大、皮肤瘀点、黄疸、脉络膜视网膜炎、血小板减少性紫癫以及溶血性贫血等,其中20% - 30%将死亡。85% ~90%出生时无症状,但其中5% ~15%远期会发生感觉神经性耳聋、视力障碍、精神运动发育迟缓和学习障碍等后遗症。

  【临床表现与诊断】

  1、病史和临床表现

  (1) 有反复流产和不明原因的出生缺陷或死胎史等。

  (2) 有哺乳类动物喂养史或接触史,有摄食生肉或未熟肉类等的生活习惯。

  (3) 有上述感染症状,也可无任何临床症状。

  2、实验室诊断

  (1) 病原学检查:采集母血、尿、乳汁、羊水、脐血、胎盘和胎儿的血、尿等进行病原学检査, 方法有循环抗原检测(弓形虫)、细胞学检査( CMV包涵体)、病毒分离( RV、CMV)以及核酸扩增试验,如PCR、RT-PCR检测 Toxo DNA,RV RNA和 CMV DNA或晩期mRNA。

  (2) 血清学检査:检测血清中特异性抗体 IgM、IgG,结合 IgG亲和力指数确定孕妇感染状况。①IgM阳性、IgG阳性或血清学转换,若IgG亲和力指数低,则诊断原发感染;若IgG亲和力指数高,则为复发感染;②IgG抗体滴度持续升高,提示再次感染;③IgG阳性、IgM 阴性为既往感染;④由于IgM分子量大,不能通过胎盘,故脐血中检测到IgM抗体,可诊断为宮内感染;⑤Toxo IgA和IgE也可用于急性感染的诊断。

  【处理】

  1、弓形虫病 首选乙酰螺旋霉素0.5g,每日4次,连用2周,间歇2周可再重复1疗程。妊娠中、晚期的孕妇还可选用乙胺嘧定,用药同时注意补充叶酸。对弓形虫感染孕妇分娩的新生儿,即使外观正常,也应给予乙酰螺旋霉素治疗,30mg每日4次,连用1周,该药可減少宮内感染的风险,但是并不能治疗已感染的胎儿。

  2、RV感染和CMV感染 目前尚无特效的治疗方法。妊娠早期一经确诊为原发感染,应向孕妇及家属交代 RV或 CMV感染对胎儿和新生儿的可能影响,以决定胎儿的取舍。若继续妊娠,应于孕妇感染5 ~7周后或妊娠21周后检査羊水中RV或 CMV或脐血特异性IgM抗体,以明确有无RV或 CMV宫内感染。并通过动态B型超声监测、胎儿磁共振检査(尤其怀疑脑部异常时) ,以及羊水中RV RNA或 CMV DNA负荷量来预测胎儿结局。产妇乳汁中检测出 CMV,应停止哺乳,改用人工喂养。

  【预防】

  1、对易感人群应早期检査,早期诊断,及时治疗。

  2、妊娠期应吃熟食、削皮或洗净蔬菜和水果、避免与宠物接触。

  3、对RV抗体阴性育龄妇女应接种RV疫苗,妊娠前1个月和妊娠期禁止接种。

  4、妊娠早期确诊为原发感染或发现有宫内感染时,应向孕妇及家属交代感染对胎儿和新生儿的可能影响,以决定胎儿的取舍。若在妊娠中晚期发生感染或再感染者,可在严密监测下继续妊娠。

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  • 周昌菊

    周昌菊

    湘雅妇产科教授

    专业特长:从事妇产科临床教学科研工作40余年,现属妇产科教研室的教授、主任医师、博士...

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