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获得性免疫缺陷综合征

  由人免疫缺陷病毒引起的持续性免疫缺陷,可经胎盘、产道感染胎儿,主要的实验室诊断方法是病毒抗体检测,无治愈方法,主要采取抗病毒药物治疗和对症处理,对妊娠者建议终止妊娠;继续妊娠者选择剖宫产。不推荐母乳喂养。

  获得性免疫缺陷综合征(AIDS) ,又称艾滋病,是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种STD。 HIV引起T淋巴细胞损害,导致持续性免疫缺陷,多个器官出现机会性感染及平见恶性肿瘤,最终导致死亡,是主要致死性传染病之一。 HIV属反转录RNA病毒,分为 HIV-1型和 HIV-2型,HIV-1引起世界流行,HIV-2主要在非洲西部局部流行。


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  【传播途径】

  HIV存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、泪液、尿液、乳汁、脑脊液中,艾滋病患者及 HIV 携带者均有传染性,主要经性接触传播,其次为血液传播,如吸毒者、接受 HIV感染的血液或血制品、接触HIV感染者血液及黏液等。

  孕妇感染HIV可通过胎盘传染给胎儿,或分娩时经软产道感染,其中母婴传播20%发生在妊娠36周前,50%发生在分娩前几日,30%在产时传染给胎儿。 出生后也可经母乳喂养感染新生儿。

  母儿影响】

  约82%HIV感染孕妇无临床症状,12%有HIV相关症状,仅6%为艾滋病。对于HIV感染是否增加妊娠不良预后一直存在争议。妊娠期因免疫功能受抑制,可能影响HIV感染病程,加速HIV感染者从无症状期发展为艾滋病,并可加重 AIDS及其相关综合征的病情,45%-75%无症状孕妇在产后28 -30个月后出现症状。

  宫内感染为HIV垂直传播的主要方式,可经胎盘感染胎儿。无论剖宫产或经阴道分娩的新生儿,25%-33%受 HIV感染,感染HIV的儿童有85%为垂直传播。母乳传播风险尚不完全清楚,为降低风险,产后不应哺乳。鉴于HIV感染对胎儿、新生儿高度危害性,对HIV感染合并妊娠者可建议终止妊娠。

  【临床表現与诊断】

  对高危人群应进行HIV抗体检测。高危人群包括:①静脉毒瘾者,②性伴侣已证实感染HIV;③有多个性伴侣;④来自HIV高发区;⑤患有多种STD,尤其有溃疡型病灶;⑥使用过不规范的血制品;⑦HIV抗体阳性者所生的子女。

  无症状HIV感染:无任何临床表现,HIV抗体阳性,CD4 淋巴细胞总数正常,CD4/CD8比值>l,血清p24抗原明性应诊断为无症状HIV感染。

  艾滋病可根据病史、临床表现和实验室检査诊断。

  1、临床表现 发热、体重下降,全身浅表淋巴结肿大,常合并各种条件性感染(如口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、疱疹病毒感染、弓形虫感染、隐球菌脑膜炎及活动性肺结核等)和肿瘤(如卡波西肉瘤、淋巴瘤等) 。

  2、实验室检查 抗HIV抗体阳性,CD4 淋巴细胞总数<200/mm3,或200~500/mm3;CD4/ CD8比值d;血清p24抗原阳性;外周血白细胞计数及血红蛋白含量下降;β2微球蛋自水平增高,合并机会性感染病原学或肿瘤病理依据均可协助诊断。

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  • 周昌菊

    周昌菊

    湘雅妇产科教授

    专业特长:从事妇产科临床教学科研工作40余年,现属妇产科教研室的教授、主任医师、博士...

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    主治医师

    专业特长:计划生育疑难杂症的诊断、计划生育各项手术、高危人流、困难取环及妇科炎症肿瘤...

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