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生殖器疱疹

  由单纯疱疹病毒引起的感染,表现生殖器及肛门皮肤溃病,多数通过产道感染胎儿,引起新生儿眼、口腔、中枢神经系统等炎症,病毒抗原检测和核酸扩增试验是常用的诊断方法,治疗首选阿昔洛韦。对有活动性疱疹病变的产妇,推荐剖宫产分娩。

  生殖器疱疹是单纯疱疹病毒( HSV)感染引起的STD,主要表現为生殖器及肛门皮肤溃疡,易复发。HSV属双链 DNA病毒,分为HSV-1和 HSV-2两个血清型,原发性生殖器疱疹主要由HSV-2引起,约占70% -90% 。近年来,口-生殖器性行为方式导致HSV-1引起的生殖器疱疹的比例逐漸增加10%-30% 。复发性生殖器疱疹主要由HSV-2引起。


生殖器疱疹.jpg


  【传播途径】

  HSV-2存在于皮损渗液、宫颈和阴道分泌物、精液和前列腺液中,主要通过性接触传播妊娠期生殖器疱疹致新生儿受累者,85%通过感染的产道引起胎儿感染, 10%为产后感染, 只有5%为宫内感染,后者主要经胎盘或生殖道上行性感染所致。胎儿感染的风险与生殖道HSV感染状况、HSV型别、损伤性产科操作和孕妇感染时的孕周有关。孕妇近分娩时患生殖器疱疹,母儿传播率为30% -50% ,而有复发性疱疹病史或在妊娠早期患生殖器疱疹的孕妇,母儿传播率不到1% 。

  【对胎儿和新生儿影响】

  多数原发性生殖器疱疹在妊娠早期并不会引起自然流产或死胎发生率升高,但在妊娠晩期可导致早产。严重宮内感染病例罕见。新生儿感染者,35 %感染局限在眼部或口腔,30%发生脑炎等中枢神经系统疾病,25%出现伴有多个重要脏器损害的播散性疾病,幸存者中20%-50%出现严重发育障碍和中枢神经系统后遗症。

  【临床表现与诊断】

  1、临床表现 主要为生殖器及肛门皮肤散在或簇集小水疱,破溃后形成糜烂或溃疡,自觉疼痛,常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。

  2、诊断 鉴于临床表现的非特异性,其诊断需依据以下实验室检査:

  (1) 病毒培养:取皮损处标本行病毒培养、分型和药物敏感试验。

  (2) 抗原检测:用直接免疫荧光试验或酶联免疫试验检测皮损标本中HSV抗原,是临床常用的快速诊断方法 。

  (3) 核酸扩增试验:检测皮损标本中HSV DNA,可提高诊断的敏感性并可进行分型,但尚未得到美国食品和药物管理局(FDA)认可用于临床。

  (4) 血清学检测:用ELISA检测孕妇血清及新生儿脐血特异性HSV IgG、IgM,区分原发性和复发性生殖器疱疹,断血中HSV IgM阳性,提示宫内感染。

  【处理】

  治疗原则是減轻症状,缩短病程,减少HSV排放,控制其传染性。美国 CDC研究表明孕妇使用阿苷洛韦是安全的,妊娠早期应用阿昔洛韦,除短暂的中性粒细胞减少症外,尚未发现对胎儿或新生儿的其他副作用。原发性生殖器疱疹,阿昔洛韦400mg口服,每日3次,连用7-10日, 或200mg口服,每日5次,连用7-10日;复发性生殖器疱疹,阿昔洛韦400mg口服,每日3次,可连用5日,或800mg口服,每日2次,连用5日。该药也可制成软膏或霜剂局部涂布,但局部用药较口服用药疗效差,且可诱导耐药,因此不推荐使用。

  产科处理:对软产道有活动性疱疹病变者排除胎儿畸形后,应在未破膜或破膜4小时以内行剖宫产术;即使病变已治愈,初次感染发病不足1个月者,仍以剖宫产结束分娩为宜。复发型疱疹是否需行剖宫产尚有争议,但病程超过1 周的复发型疱疹可经阴道分娩。 分娩时避免有创干预措施如人工破膜、使用头皮电极、胎头吸引器或产钳助产术等,以減少新生儿暴露于HSV的机会。HSV活动性感染产妇,乳房若没有活动性HSV损伤可以哺乳,但应严格洗手。哺乳期可以用阿昔洛韦和伐青洛韦,因为该药在乳汁中的药物液度很低。

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  • 周昌菊

    周昌菊

    湘雅妇产科教授

    专业特长:从事妇产科临床教学科研工作40余年,现属妇产科教研室的教授、主任医师、博士...

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  • 赵峥嵘

    赵峥嵘

    主治医师

    专业特长:计划生育疑难杂症的诊断、计划生育各项手术、高危人流、困难取环及妇科炎症肿瘤...

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