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梅 毒

  为苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性传染病;可通过胎盘感染胎儿引起先天梅毒,皮损分泌物找到梅毒螺旋体可确诊,血清学检查用于筛查和疗效评定,治疗首选青霉素,可同时治疗孕妇和胎儿。

  梅毒(syphilis)是由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性STD。根据其病程分为早期梅毒与晩期梅毒。早期梅毒指病程在两年以内,包括:①一期梅毒(硬下苷) ;②二期梅毒(全身皮疹) ③早期潜伏梅毒(感染1年内) 。 晩期梅毒指病程在两年以上,包括:①皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒;②心血管梅毒③神经梅毒,④内脏梅毒,⑤晩期潜伏梅毒。 分期有助于指导治疗和追踪。根据其传播途径不同分为后天梅毒与先天梅毒。


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  【传播途径】

  性接触为最主要传播途径,占95% 。未经治疗者在感染后1年内最具传染性,随病期延长, 传染性逐漸减弱,病期超过4年者基本无传染性,偶可经接触污染衣物等间接感染。少数患者通过输入传染性梅毒患者的血液而感染。

  孕妇可通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿引起先天梅毒。梅毒孕妇即使病期超过4年,螺旋体仍可通过胎盘感染胎儿。 胎儿也可在分娩时通过软产道被传染。

  【对胎儿和新生儿影响】

  梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿可引起流产、死胎、早产或先天梅毒。先天梅毒儿( 即胎传梅毒儿)占死胎30%左右,即使幸存,病情也较重。早期表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肝大、淋巴结肿大;晚期先天梅毒多出现在2岁以后,表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等,其病死率及致残率均明显增高。

  【临床表现与诊断】

  1、临床表现 早期主要表现为硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害(如梅毒疹、扁平湿疣、脱发及口、舌、咽喉或生殖器黏膜红斑、水肿和糜烂等) ,晩期表现为永久性皮肤黏膜损害,并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官而危及生命。

  2、诊断 除病史和临床表现外,主要根据以下实验室检査方法:

  (1) 病原体检査:取早期病损处分泌物涂片,用暗视野显微镜检査或直接荧光抗体检查梅毒螺旋体确诊。

  (2) 血清学检査:①非梅毒螺旋体试验:包括性病研究实验室试验( VDRL)和快速血浆反应素试验( RPR)等,可行定性和定量检测。同一实验室同一方法两次检测相差2个倍比稀释度(4倍)有意义。用于筛査和疗效判断,但缺乏特异性,确诊需进一步作螺旋体试验。②梅毒 螺旋体试验:包括荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABS)和梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验(TP-PA)等,测定血清特异性IgG抗体,该抗体终身阳性,故不能用于观察疗效、鉴别复发或再感染 。

  (3) 脑脊液检査:主要用于诊断神经梅毒,包括脑脊液 VDRL、白细胞计数及蛋白测定等。

  (4) 先天梅毒:产前诊断先天梅毒很困难 B型超声检查可以提示甚至诊断,胎儿水肿、腹腔积液、胎盘增厚和羊水过多等均支持感染,但感染胎儿的B型超声检查也可正常。 PCR检测羊水中梅毒螺旋体 DNA可诊断。

  【处理】

  1、对所有孕妇均应在首次产前检査时进行梅毒血清学筛查。首先用上述两种血清学方法中的一种进行筛査。若阳性,需立即用另一种方法进行验证。在梅毒高发地区或对高危孕妇, 妊娠晩期和分娩时均应再次筛查。妊娠20周后出现死胎者均需做梅毒血清学筛査。

  2、治疗原则 首选青霉素治疗,妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染;妊娠中晩期治疗可使受感染胎儿在出生前治愈。梅毒患者妊娠时,已接受正规治疗和随诊,则无需再治疗。如果对上次治疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒活动征象者,应再接受一个疗程治疗。妊娠早期和晩期应各进行一个疗程的治疗,对妊娠早期以后发现的梅毒,争取完成2个疗程治疗,中间间隔2周。

  3、根据梅毒分期采用相应的青霉素治疗方案,必要时增加疗程。

  (1) 早期梅毒包括一、二期及病期一年以内的潜伏梅毒:苄星青霉素240万U,单次肌内注射,亦有建议一周后重复1次。

  (2) 晩期梅毒包括三期及晩期潜伏梅毒:苄星青毒素240万U,肌内注射,每周1次,连用3次。

  (3)神经梅毒:青霉素G300万一400万U,静脉注射,每4小时1次,连用10~ 14日,或普鲁卡因青霉素240万U,肌内注射,每日1次,加用丙磺舒500mg,口服,每日4次,连用10~ 14日。

  青霉素过敏者,首选脱敏和脱敏后青霉素治疗。现有资料不足以推荐头孢菌素治疗孕妇梅毒和预防先天梅毒 。四环素和多西环素禁用于孕妇,红霉素和阿奇霉素对孕妇和胎儿感染疗效差,因此也不推荐应用。

  (4) 先天梅毒:血清学阳性孕妇所分娩新生儿均应采用菲梅毒螺旋体试验进行定量评价。 若脐血或新生儿血中 RPR或 VDRL滴度高于母血的4倍,可诊断先天梅毒。 对先天梅毒儿应作脑脊液检査,以排除神经梅毒。确诊的先天梅毒儿均应治疗,普鲁卡因青霉素5万U/( kg· d) , 肌内注射,连用10日 。脑脊液正常者,苄星青霉素5万 u/(kg· d) ,肌内注射,共1次。

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  • 周昌菊

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    湘雅妇产科教授

    专业特长:从事妇产科临床教学科研工作40余年,现属妇产科教研室的教授、主任医师、博士...

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