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淋 病

    由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化腺性感染,易导致感染性流产,甚至发生播散性淋病,胎儿易发生宫内感染和早产,分泌物淋病各奈瑟菌培养为诊断金标准,治疗首选第三代头胞菌素。新生儿需预防用药。

  淋病( gonorrhea)是由淋病素瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的STD。近年其发病率居我国STD首位。淋菌为革兰阴性双球菌,对柱状上皮及移行上皮黏膜有亲和力,常隐匿于泌尿生殖道引起感染。


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  【传播途径】

  主要通过性接触传播,间接传播比例很小,后者主要通过接触含菌衣物及消毒不彻底的检査器械等。妊娠期感染主要局限于下生殖道,包括宫颈、尿道、尿道旁腺和前庭大腺,急性淋病性输卵管炎极其少见。妊娠期盆腔供血增多及免疫功能改变可使播散性淋病増加。

  孕妇感染后可累及羊膜腔导致胎儿感染,新生儿也可在分娩时因通过感染的产道而传染。

  【对母儿的影响】

  妊娠各期感染淋菌对妊娠结局均有不良影响。妊娠早期淋菌性子宫颈管炎可致感染性流产和人工流产后感染 。妊娠晩期子宫颈管炎使胎膜脆性增加,易发生绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等。胎儿可发生宫内感染和早产,早产发病率约为17% 。宮内感染易导致胎儿生长受限、胎儿窘迫和死胎等。分娩后产妇抵抗力低,易发生淋病播散,引起子宫内膜炎、输卵管炎等产褥感染,严重者可致播散性淋病。

  约1/3胎儿通过未治疗产妇软产道时感染淋菌,发生新生儿淋苗性结膜炎、肺炎,甚至出现淋菌败血症,使围产儿死亡率增加。若未及时治疗,结膜炎可发展累及角膜形成角膜溃疡、云翳,甚至发生角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎,可致失明。

  【临床表现与诊断】

  1、临床表现 主要有阴道脓性分泌物增多,外阴瘙痒或灼热,偶有下腹痛,妇科检查可见宮颈水肿、充血等宫颈炎表现,上行感染可引起输卵管炎症、子宫内膜炎、宫外孕和不孕症等。也可有尿道炎和前庭大腺炎等症状。

  2、诊断 可根据病史、临床表现和实验室检査做出诊断,实验室检査包括:①分泌物涂片检査见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌,可初步诊断;②淋苗培养是诊断淋病的金标准, ③核酸扩增试验。

  【处理】

  治疗以及时、足量、规范化用药为原则 。由于耐青霉素菌株增多,目前首选药物以第三代头胞菌素为主。 头孢曲松125mg单次肌内注射;或头孢克肟400mg单次口服;对不能耐受头孢菌素类药物者,可选用阿奇霉素2g单次肌内注射。合并衣原体感染的孕妇应同时使用阿奇霉素1g 顿服或阿莫西林进行治疗。播散性淋病,头孢曲松1g肌内注射或静脉注射,24小时1次,症状改善24-48小时后改为头孢克肟400mg口服,每日2次,连用7日 。

  淋菌产妇分娩的新生儿,应尽快使用0. 5%红霉素眼营预防淋菌性眼炎,并预防用头孢曲松25 -50mg/kg(最大剂量不超过125mg)単次肌内注射或静脉注射。应注意新生儿播散性淋病的发生,治疗不及时可致新生儿死亡 。

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  • 周昌菊

    周昌菊

    湘雅妇产科教授

    专业特长:从事妇产科临床教学科研工作40余年,现属妇产科教研室的教授、主任医师、博士...

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