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中、晩期妊娠的诊断

  主要的临床表现有子宫增大和胎动。

  听到胎心音能确诊妊娠且为活胎。

  超声可检测胎儿生长发育并在妊娠18-24周筛查胎儿结构畸形;彩色多普勒超声可了解子宫和胎儿动脉血流。

  中、晩期妊娠是胎儿生长和各器官发育成熟的重要时期,主要的妊娠诊断是判断胎儿生长发育情況、宫内状况和发现胎儿畸形。

  【病史与症状】

  有早期妊娠经过,自觉腹部逐新増大。初孕妇于妊娠20周感到胎动,经产妇感觉略早于初产妇, 胎动随妊娠进展逐新增强,至妊娠32-34周达高峰,妊娠38周后逐渐减少。正常胎动每小时3 ~5次。

  【体征与检查】

  1、子宫増大  腹部检查时见增大子宫,手测子宫底高度或尺测耻上子宫长度可以估计胎儿大小及孕周 ,子宮底高度因孕妇的脐迟间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎、多胎等有差异。不同孕周的子宫底增长速度不同,妊娠20~ 24周时增长速度较快,平均每周增长1.6cm, 至36-40周增长速度减慢,每周平均增长0.25cm。正常情况下,子宫高度在妊娠36周时最高, 至妊娠足月时因胎先露入盆略有下降。

  2、胎动  指胎儿的躯体活动、 一般在妊娠18周后B型超声检查可发现,妊娠20周后孕妇可感觉到胎动。有时在腹部检查可以看到或触到胎动。

  3、胎体  妊娠20周后,经腹壁能触到子宫内的胎体、妊娠24周确诊能区分胎头、胎背、胎臀 和胎儿肢体。胎头圆而硬,有浮球感;胎背宽而平坦,胎臀宽而软,形状不规则,胎儿肢体小且有不规则活动,随妊娠进展,通过四步确诊法能够査清胎在子宫内的位置。

  4、胎心音 所到胎心音能够确诊为妊娠且为活胎 于妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音, 妊娠18-20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够所到胎心音、胎心音呈双音,似钟表“滴答”声,速度较快,正常时每分钟110-160次,胎心音与子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音相鉴别。

  【辅助检査】

  超声检査不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及其与宮颈内口的关系、羊水量、评估胎儿体重,还能测量胎头双顶径、股骨长等多条径线,了解胎儿生长发育情况。在妊娠18 ~24周,可采用超声进行胎儿系统检査,筛査胎儿结构畸形。

  彩色多普勒超声可以检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形, 妊娠中期子宫动脉血流波动指数和阻力指数可以评估子痫前期的风险, 妊娠晩期的脐动脉PI和RI可以评估胎盘的血流,胎儿大脑中动脉的收缩期峰值可以判断胎儿贫血的程度。

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  • 周昌菊

    周昌菊

    湘雅妇产科教授

    专业特长:从事妇产科临床教学科研工作40余年,现属妇产科教研室的教授、主任医师、博士...

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  • 赵峥嵘

    赵峥嵘

    主治医师

    专业特长:计划生育疑难杂症的诊断、计划生育各项手术、高危人流、困难取环及妇科炎症肿瘤...

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