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胎位异常(四)面先露

  胎头以颜面为先露称为面先露,多于临产后发现。常由额先露继续仰伸形成,以颏骨为指示点,有6种胎位,颏左(右)前,颏左(右)横、颏左(右)后,以颏左前及颏右后位较多见。 国内报道发病率为 0. 8‰-2. 7‰,国外报道1. 7‰-2.0‰。

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  【病因】

  1.骨盆狭窄 

  骨盆入口狭窄时,胎头衔接受阻,阻碍胎头俯屈,导致胎头极度仰伸。


  2.头盆不称 

  临产后胎头衔接受阻,造成胎头极度仰伸。


  3.腹壁松弛

  经产妇悬垂腹时胎背向前反曲,颈椎及胸椎仰伸形成面先露。


  4.脐带过短或脐带绕颈

   使胎头俯屈困难


  5.畸形 

  无脑儿因无顶骨,可自然形成面先露。先天性甲状腺肿,胎头俯屈困难,也可导致面先露。


  【诊断】

  1.临床表现 

  潜伏期延长、活跃期延长或停滞,胎头迟迟不能入盆。


  2.腹部检查

  因胎头极度仰伸入盆受阻,胎体伸直,宫底位置较高。颏后位时,在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特征,于耻骨联合上方可触及枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟,胎心较遥远而弱。颏前位时,胎体伸直使胎儿胸部更贴近孕妇腹前壁,使胎儿肢体侧的下腹部胎心听诊更清晰。


  3.肛门及阴道检查

  触不到圆而硬的颅骨,可触到高低不平、软硬不均的颜面部,若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶,并依据颏部所在位置确定其胎位。


  4.B型超声检查 

  根据胎头枕部及眼眶位置,可以明确面先露并确定胎位。

  【分娩机制】

  很少发生在骨盆入口上方,通常是额先露在胎头下降过程中,胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩机制包括:仰伸、下降、内旋转及外旋转。

  颏右前位时,胎头以前囟颏径,衔接与骨盆入口左斜径上,下降至中骨盆平面,胎头极度仰伸,颏部位最低点,向左前方转45°,使颏部达耻骨弓下,形成颏前位。当先露部达盆底,颏部抵住耻骨弓,胎头逐渐俯屈,使口、鼻、眼、额、顶、枕相继自会阴前缘娩出,经复位及外旋转,使胎肩及胎体相继娩出。

  颏后位时,若能向前内旋转135°,可以颏前位娩出,若内旋转受阻,成为持续性颏后位,足月活胎不能经阴道自然娩出。

  颏后位时,多数可向前转90°为颏前位娩出,而持续性颏横位不能自然娩出。

  【对母儿影响】

  1.对产妇的影响

  颏前位时,因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈内口,常引起宫缩乏力,致使产程延长;颜面部骨质不能变形,容易发生会阴裂伤。颏后位时,导致梗阻性难产,若不及时处理,造成子宫破裂,危机产妇生命。


  2.对胎儿及新生儿的影响

  由于胎头受压过久,可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿面部受压变形,颜面皮肤青紫、肿胀,尤以口唇为著,影响吮吸,严重时可发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。新生儿于出生后保持仰伸姿势达数日之久,产后需加强护理。

  【处理】

  面先露均在临产后发生。如出现产程延长及停滞时,应及时行阴道检查。颏前位时,若无头盆不称,产力良好,有可能经阴道自然分娩。若出现继发性宫缩乏力,第二产程延长,可用产钳助产,但会阴后-侧切开药足够大,应行剖宫产术结束分娩。颏横位若能转成颏前位,可以经阴道分娩,持续性颏横位常出现产程延长和停滞,应行剖宫产术。

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  • 周昌菊

    周昌菊

    湘雅妇产科教授

    专业特长:从事妇产科临床教学科研工作40余年,现属妇产科教研室的教授、主任医师、博士...

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  • 赵峥嵘

    赵峥嵘

    主治医师

    专业特长:计划生育疑难杂症的诊断、计划生育各项手术、高危人流、困难取环及妇科炎症肿瘤...

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