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胎位异常(二)胎头高直位

  胎头呈不屈不仰姿势衔接与骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称为高直位。包括①高直前位:甜头枕骨向前靠近耻骨联合者,又称枕耻位;②高直后位;胎头枕骨向后靠近骶岬者,又称枕骶位。约占分娩总数的1.08%,报道为0.06%~1.6%。

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  【病因】

  胎头高直位的病因尚不清楚,可能与下列因素有关:

  1.头盆不称 

  是胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆,特别是当胎头过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位 。


  2.腹璧松弛及腹直肌分离

  胎背易朝向母体前方,胎头高浮、当宫缩时易形成胎头高直位。


  3.胎膜早破

  胎膜突然破裂,羊水迅速流出,宮缩时胎头矢状缝易固定于骨盆入口前后径上,形成胎头高直位


  【诊断】

  1.临床表现 

  由于临产后胎头未俯屈,入盆困难,活跃期早期宫口扩张延缓或停滞;一旦胎头入盆后,产程进展顺利;若胎头不能衔接,表现活跃期停滞。高直后位时,胎头不能进入骨盆入口,胎头不下降,先露部高浮,活跃期早期延缓和停滞,即使宮口开全,由于胎头高浮也易发生滞产、先兆子宫破裂或子宮破裂。


  2.腹部检査 

  胎头高直前位时,胎背靠近腹前壁,不易触及胎儿肢体,胎心位置相高在近腹中线。胎头高直后位时,胎儿肢体靠近腹前壁,有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。


  3.阴道检查 

  胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上,高直前位时,后囟在耻骨联合后,前囟在骶骨前,反之为胎头高直后位。


  4.B型超声检查 

  高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱;高直后位时在耻骨联合上方探及眼眶反射。 高直前(后)位时胎头双顶径与骨盆入口横往一致 。

  【分娩机制】

  胎头高直前位临产后,胎儿脊柱朝向母体腹壁,有屈曲的余地,宫缩时,由于杠杆的作用,使胎头极度俯屈,以胎头枕骨在耻骨联合后方为支点,使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降,双顶径达坐骨棘平面以下时.待胎头极度俯屈的姿势纠正后,胎头不需内旋转或仅转45°,以正枕前位或枕前位经阴道分娩. 高直后位临产后,胎头枕部及胎背与母体腰骶部贴近,较长的始头矢状缝,置于较短的骨盆入口前口径上.妨碍胎头俯屈及下降,使胎头处于高浮状态迟迟不能入盆,即使入盆下降至盆底也难以向前旋转130°,故以枕前位娩出的可能性极小。

  【处理】

  高直前位时,若骨盆正常、胎儿不大、产力强,应给予阴道试产机会。加强宫缩促使胎头俯屈,胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。 若试产失败再行剖宫产术结束分娩。高直后位一经确诊,应行剖宮产术。

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  • 周昌菊

    周昌菊

    湘雅妇产科教授

    专业特长:从事妇产科临床教学科研工作40余年,现属妇产科教研室的教授、主任医师、博士...

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    赵峥嵘

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