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胎位异常(一)持续性枕后位、枕横位

  持续性枕后(横)位常导致活跃晩期及第二产程延长,高直前位引起活跃期早期延缓或停滞,但均可试产,持续性颏横位、高直后位及肩先露应行剖宫产术,骨先露应根据骨盆类型、胎儿大小、臀先露种类等,于临产初期作出正确判断,决定分娩方式 ,胎位异常包括胎头位置异常、臀先露及肩先露,是造成难产常见的因素。以头为先露的难产,又称头位难产。

  一、持线性枕后位、枕横位

  在分娩过程中,胎头多为枕后位或枕横位衔接,枕部在下降过程中,向前旋转成枕前位,以最小径线通过产道自然分娩,若胎头枕骨持续不能转向前方,直至临产后仍位于母体骨盆后方或側方,致使分娩发生困难者,称为持续性枕后位或持续性枕横位发病率5%左右。

  【原因】

  1.骨盆异常 常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆入口平面前半部较狭窄.后半部较宽,胎头容易以枕后位或枕横位衔接。同时常伴有中骨盆狭窄,影响胎头在中骨盆平面向前旋转,为适应骨盆形态,而成为持续性枕后位或持续性枕横位。此外,扁平骨盆前后径短小,均小骨盆各径线均小,容易使胎头以枕横位衔接,胎头俯屈不良,旋转困难,使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。

  2.胎头俯屈不良 持续性枕后(横)位胎头俯屈不良,以较枕下前囟径(9.5cm)增加1.8cm的枕额径(11.3cm)通过产道,影响胎头在骨盆腔内旋转。若以枕后位衔接,胎儿脊柱与母体脊柱接近,不利于胎头術屈,前囟成为胎头下降的最低部位,而最低点又常转向骨盆前方,当前囟转至前(側)方,胎头枕部转至后(侧)方,形成持续性枕后(横)位.

  3. 子宮收缩乏力 影响胎头下降、俯屈及内旋转,容易造成持续性枕后(横)位。反过来, 持续性枕后(横)位使胎头下降受阻,也容易导致宫缩乏力,两者互为因果关系。

  4. 其他 前壁胎盘、勝胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎儿发育异常等均可影响胎头内旋转, 形成持续性枕后(横)位。


胎位异常(一)持续性枕后位、枕横位.jpg


  【诊断】

  1.临床表现 临产后胎头衔接较晩及俯屈不良,胎先露部不易紧贴子宮下段及宫颈内口, 常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。 枕骨持续性位于骨盆后方压迫直肠,枕后位的产妇自觉肛门坠胀及排便感,致使宫口尚未开全时过早使用腹压,发生宫颈前唇水肿和产妇疲劳,影响产程进展。持续性枕后(横)位常致活跃晩期及第二产程延长, 若在阴道口已见到胎发,多次宫缩时屏气却不见胎头继续下降,应考虑持续性枕后位 。

  2.腹部检查 胎背偏向母体后方或侧方,前腹壁容易触及胎儿肢体,且在胎儿肢体側容易听及始心。

  3.肛门或阴道检查 枕后位时盆腔后部空虚。若胎头矢状缝位于骨盆左斜径上,前囟在骨盆右前方,后囟(枕部)在骨盆左后方则为枕左后位,反之为枕右后位。査明胎头矢状缝位于骨盆横径上,后囟在骨盆左侧方,则为枕左横位,反之为枕右横位。当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时,需行阴道检査,借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位.若耳廓朝向骨盆后方, 诊断为枕后位;若耳廓朝向骨盆側方,诊断为枕横位。

  4.B型超声检查 根据胎头眼眶及枕部位置,能准确探清胎头位置。

  【对母儿影响】

  1.对产程的影响 持线性枕后(横)位容易导致第二产程延缓及胎头下降停滞,若未及时处理常导致第二产程延长,甚至滞产 。

  2. 对产妇的影响 胎头长时间压迫软产道,可发生缺血坏死脱落,形成生殖道瘘。胎位异常导致继发性宮缩乏力,使产程延长。常需手术助产,容易发生软产道损伤,增加产后出血及感染机会。

  3.对胎儿的影响 第二产程延长和手术助产机会增多,常出现胎儿窘迫和新生儿窒息,围产儿死亡率增高 。

  【处理】

  若骨盆无异常、胎儿不大时,可以試产。 试产时应严密观察产程,注意胎头下降、宫口扩张程度、宮缩强弱及胎心有无改変。

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  • 周昌菊

    周昌菊

    湘雅妇产科教授

    专业特长:从事妇产科临床教学科研工作40余年,现属妇产科教研室的教授、主任医师、博士...

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  • 赵峥嵘

    赵峥嵘

    主治医师

    专业特长:计划生育疑难杂症的诊断、计划生育各项手术、高危人流、困难取环及妇科炎症肿瘤...

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