您当前所在的位置:主页 > 不孕症与内分泌 > 女性生理 >

子宫内膜及生殖器其他部位周期性变化

  卵巢周期使女性生殖器发生一系列周期性变化尤以子宫内膜的周期性变化最为显著。以下为子宫内膜及生殖器其他部位周期性变化详解

 

  一、子宮内膜的周期性变化

  主要包括子宫内膜的组织学和生物化学的相应性变化。

  1.【子宫内膜的组织学変化】

  子内膜从形态学上可分为功能层次和基底层,子宫内膜功能层是胚胎植入的部位,受卵巢激素変化的调节,具有周期性增殖,分泌和脱落性变化,基底层在月经后再生并修复子宮内膜创面,重新形成子内膜功能原。提其组织学变化将月经同期分为增殖早期、分泌期.月经期3个阶段,(以一 个正常月经周期28日为例) 。



  (1)增殖期:月经周期5-14日。与卵巢周期中的卵泡期相对应,在雌激素作用下,内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化,称增殖期. 该子宫内膜自0.5mm 增生至3-5mm。(増殖期又可分早、中、晚3期):

  a.增殖早期:月经周期第5 -7日。此期内膜薄仅1 -2mm;腺体短、直、细且稀疏腺 上皮细胞呈立方形或低柱状;间质致密间质细胞呈星形间质中的小动脉较直、壁薄。

  b.增殖中期:月经周期第8 - 10日。 此期内膜腺体数增多、伸长并稍有弯曲;腺上皮细胞增生活跃细胞呈柱状开始有分裂象间质水肿在此期最为明显。

  c.增殖晩期:月经周期第11 - 14日。此期内膜进一步増厚达3 -5mm表面高低不平略呈波浪形;腺上度变为高柱状增殖为假复层上皮核分裂象增多腺体更长形成弯曲状;间质细胞呈星状并相互结合成网状;组织内水肿明显小动脉增生管腔增大呈弯曲状。


  【增殖期腺体细胞的重要变化表现】为纤毛细胞和微绒毛细胞的增加。 纤毛细胞出现于月经周期第7-8日主要围绕腺体开口分布纤毛的摆动可促进子宫内膜分泌物的流动和分布微绒毛可增加细胞表面积从而増加腺细胞的排泄和吸收功能。 增生的腺细胞和间质细胞内含有丰富的游离和结合的核糖体、线粒体、高尔基复合体及初级溶酶体。 这些结构是蛋白质、能量及酶的合成与贮存场所。


  (2)分泌期:月经周期第15-23日与卵巢周期中的黄体期相对应黄体分泌的孕激素、雌激素使増殖期内膜继续增厚腺体更增长弯曲出现分泌现象;血管迅速增加 更加弯曲,间质疏松并水肿。 此时内膜厚且松软含有丰富的营养物质有利于受精卵着床发育。整个分泌期亦分为3期:

  a.分泌早期:月经周期第15 - 19日。 此期内膜腺体更长弯曲更明显腺上度细胞开始出现含糖原的核下空泡为该期的组织学特征;间质水肿螺旋小动脉继续增生、弯曲。

  b. 分泌中期:月经周期第20-23日。 子宮内膜较前更厚并呈锯齿状。 腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破裂细胞内的糖原溢入腺体称顶浆分泌。 内膜的分秘还包括血浆渗出血液中许多重要的免疫球蛋白与上皮细胞分泌的结合蛋白结合进入子宫内膜腔。 子宮内膜的分泌活动在月经中期 LH峰后第7日达到高峰恰与胚囊植入同步。 此期间质更加疏松、水肿螺旋小动脉进一步增生并卷曲。

  c.分泌晩期:月经周期第24 -28日。此期为月经来潮前期.相当于黄体退化阶段一 该期子宮内膜呈海绵状厚达10mm。 内膜腺体开口面向宮腔有糖原等分泌物溢出间质更疏松、水肿。 

  表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞和小圆形的有分叶核及玫瑰红颗粒的内膜颗粒细胞;螺旋小动脉迅速增长超出内膜厚度更加弯曲血管管腔也扩张分泌期超微结构的特征性变化是巨大线粒体的出现和核仁通道系统(NCS)的形成。 NCS是核膜呈螺旋状折叠伸入核内或核仁内形成的仅在排卵后出现.


  (3) 月经期:月经周期第1 -4日为子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期这是孕酮和雌激素撤退的最后结果。 经前24小时内膜螺、旋动脉节律性收缩及舒张继而出现逐漸加强的血管痉華性收缩导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱脱落的内膜碎片及血液一一起从明道流出即月经来潮。


  2.【子宫内膜的生物化学变化】

  (1)錯体激素和蛋白激素受体

 a.甾体激素受体:增殖期子宮内膜腺细胞和间质细胞富含雌激素受体 雌激素受体在增殖期子宫内膜含量最高排卵后明显减少。 孕激素受体在排卵时达高峰随后腺上皮孕激素受体逐漸减少而间质细胞孕激素受体含量相对增加。子宮内膜螺旋小动脉的平滑肌细胞亦含有雌、孕激素受体且呈周期性变化以黄体期两种受体含量最高提示子宮血流可能在一定程度上亦受甾体激素影响

 b. 蛋白激素受体:子宫内膜上皮和腺上皮存在 hCG/LH受体的表达功能尚不清楚,子宮内膜中亦存在生长激素受体/生长激素结合蛋白的表达可能对子宫内膜的发育有一定影响。

  (2)各种酶类。 这些酶类平时被限制在溶酶体内不具有活性。 排卵后若卵子来受精黄体经一定时间后萎缩雌、孕激素水平下降.溶酶体膜的通透性增加多种水解酶释放入组织影响子宫内膜的代谢对组织有破坏作用从而造成内膜的剥脱和出血。 基质金属蛋白酶( MMP)/组织基质金属蛋白酶抑制物( TIMP)系统、组织型纤溶酶原激活物( tPA)/纤溶酶原激活抑制物( PAI)系统等也参与子宮内膜的剥脱过程。

  (3 ) 酸性黏多糖。在雌激素作用下子宫内膜间质细胞能产生一种和蛋白质结合的碳水化合物称酸性黏多糖 雌激素能促使 AMPS在间质中浓缩聚合. 成为内膜间质的基础物质对增殖期子宫内膜的成长起支架作用。 排卵后孕激素可抑制 AMPS的生成和聚合促使其降解致使子宫内膜黏稠的基质减少血管壁的通透性增加有利于营养及代谢产物的交换并为受精卵着床和发育做好准备。

   (4) 血管收缩因子。月经来潮前24小时子宫内膜缺血、坏死.释放前列腺素 F2a和内皮素-1等.使月经期血管收缩因子达最高水平另外血小板凝集产生的血栓素(Tx ) A2. 也具有血管收缩作用从而引起子宫血管和肌层节律性收缩而且整个经期血管的收缩呈进行性加强,导致内 膜功能层迅速缺血坏死、崩解脱落。

 

  二、生殖器其他部位的周期性変化

  在卵巢性激素周期性作用下阴道黏膜、宫颈黏液、输卵管以及乳房组织也发生相应性变化。


  1.【阴道粘膜的周期性变化】

  在月经周期中阴適黏膜呈现周期性改变这种改变在阳道上段最明显 。 排卵前阴道上皮在雌激素的作用下底层细胞増生逐渐演变为中层与表层细胞. 使阴道度增厚;表层细胞出现角化其程度在排卵期最明显,细胞内富有糖原糖原经寄生在阴道内的明道杆菌分解而成乳酸使阴道内保持定酸度可以防止致病菌的禁殖、 排卵后在孕激素的作用下主要为表层细胞脱落临床上可借助阴道脱落细胞的变化了解体内雌激素水平和有无排卵。


  2.【宫颈粘液的周期性変化】

  在卵巢性激素的影响下宮颈腺细胞分泌黏液其物理、化学性质及其分泌量均有明显的周期性改变。月经净后体内雌激素水平降低宫颈管分泌的粘液量很少 雌激素可刺激分泌细胞的分泌功能随着雌激素水平不断提高至排卵期黏液分泌量增加粘液稀薄、透明拉丝度可达10cm

  (1)若将黏液作涂片检査干燥后可见羊齿植物叶状结晶这种结晶在月经周期第6-7日开始出现到排卵期最为清晰而典型.排卵后受孕激素影响黏液分泌量逐渐减少质地变黏稠而混浊拉丝度差易断裂. 涂片检査时结晶逐步模糊至月经周期第22日左右完全消失而代之以排列成行的椭圆体。

   (2)临床上根据宫颈粘液枪査:可了解卵巢功能、宮颈黏液是含有糖蛋白、血浆蛋白、氯化钠和水分的水凝胶。 黏液中的氯化内含量在月经前后,仅占黏液干重的2% -20% ,而在非经期则为黏液干重的40%-70% 。由于黏液是等渗的 氯化钠比例的增加势必导致水分亦相应增加

   故排卵期的宫颈粘液稀薄而量多 宫颈粘液中的糖蛋白排列成网状,近排卵时在雌激素影响下网眼变大 。根据上述变化可见排卵期宮颈黏液最适宜精子通过。 雌、孕激素的作用使宫颈在月经周期中对精穿透发挥着生物阀作用。

  3.【输卵管的周期性变化 】

  输卵管的周期性变化包括形态和功能两方面 在雌激素的作用下输卵管黏膜上皮纤毛细胞生长体积增大; 非纤毛细胞分泌增加为卵子提供运输和种植前的营养物质 ,雌激素还促进输卵管发育及输卵管肌层的节律性收缩振幅。孕激素能抑制输卵管的肌节律性收缩振幅; 孕激素与雌激素有许多制约的作用孕激素可抑制输卵管黏膜纤毛细胞生长 減低分泌细胞分泌黏液的能力。雌、孕激素协同作用下保证受精卵在输卵管内正常运行。


  4. 【乳房的周期性变化 】

  雌激素促进乳腺管增生而孕激素则促进乳腺小叶及腺泡生长。 某些女性在经前期有乳房肿胀和疼痛感可能是由于乳腺管的扩张、充血以及乳房间质水肿所致。 由于雌、孕激素撤退月经来潮后上述症状大多消退。

在线问医生更多

  • 周昌菊

    周昌菊

    湘雅妇产科教授

    专业特长:从事妇产科临床教学科研工作40余年,现属妇产科教研室的教授、主任医师、博士...

    预约电话咨询
  • 赵峥嵘

    赵峥嵘

    主治医师

    专业特长:计划生育疑难杂症的诊断、计划生育各项手术、高危人流、困难取环及妇科炎症肿瘤...

    预约电话咨询
贞安医院24小时在线预约挂号30秒轻松完成"大牌"专家预约挂号
  • 就诊姓名:
  • 年龄
  • 手机号码:
  • 就诊时间:
  • 预约科室:
  • 情况概述: